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Ependymome
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Ependymomes intracrâniens de l’adulte
Chaque étape thérapeutique doit être discutée en RCP.
Le bilan comporte obligatoirement une IRM spinale, éventuellement associée à une ponction lombaire pour analyse cellulaire.
Le grading OMS distingue :
les épendymome de grade II
les épendymome anaplasique (grade III).
Traitement des formes localisées
Dans les formes localisées, une chirurgie d’exérèse la plus complète possible doit être réalisée.
La radiothérapie cérébrospinale n’est plus de mise, mais est focalisée sur le volume tumoral initial.
- Volumes cibles :
- GTV1= lit opératoire et/ou volume tumoral prenant le contraste
- CTV1 = GTV + 5 à 10 mm selon le type histologique
- GTV2 : reliquat
- CTV 2 : 5 à 10 mm selon le type histologique
- PTV (1 ou 2) = CTV (1 ou 2) + 2 mm si technique stéréotaxique et 3 à 5 mm si RT conformationnelle
- Technique : elle est adaptée au volume-cible, la plus conformationnelle possible; les petites lésions peuvent tirer bénéfice d’une RT stéréotaxique hypofractionnée
(Combs, 08).
- Dose : La dose est de 54 Gy en 30 fractions de 1,8 Gy (PTV1), avec un complément de 5,4 à 6 Gy sur le volume résiduel post-op (PTV2). Ce complément peut être réalisé en RT en conditions stéréotaxiques hypofractionnée et délivré selon une technique du boost dans le champ avec la tomothérapie.
Une IRM dans les 48 à 72 heures après la chirurgie doit être réalisée afin d’évaluer la qualité de l’exérèse qui apparait comme un facteur pronostic important.
Si récidive : discuter réintervention ou radiothérapie stéréotaxique avec chimiothérapie ou soins palliatifs en fonction de la clinique.
Traitement des formes métastatiques
La présence de cellules dans le LCR avec métastases intracrâniennes et/ou spinales d’emblée est un facteur de mauvais pronostic. Une radiothérapie crânio-spinale avec éventuellement chirurgie d’exérèse, puis chimiothérapie sont proposées. Pour les formes métastatiques spinales, la technique de radiothérapie cérébrospinale est identique à celle du médulloblastome.
Ependymome médullaire de l’adulte
Le plus souvent localisation cervicale : chirurgie d’exérèse la plus complète possible.
IRM 48 heures en post-opératoire.
Ependymome du filum terminal
Ependymome myxo-papillaire.
Chirurgie d’exérèse, surveillance anatomoclinique.
Bibliographie
Carrie C, Mottolese C, Bouffet E et al.
Non-metastatic childhood ependymomas.
Radiother Oncol. 1995;36:101-6.
Combs S, Kelter V, Welzel T.
Influence of radiotherapy treatment concept on the outcome of patients with localized ependymomas.
Int. J. Radiation Oncol Biol Phys. 2008.15;71(4):972-8.
Guyotat J, Signorelli F, Desme S et al.
Intracranial ependymomas in adult patients : analyses of prognostic factors.
J Neurooncol. 2002;60:255-68.
Lyons MK, Kelly PJ.
Posterior fossa ependymomas : report of 30 cases and review of the literature.
Neurosurgery. 1991;28:659-64; discussion 664-5
Merchant TE, Mulhern RK, Krasin MJ et al.
Preliminary results from a phase II trial of conformal radiation therapy and evaluation of radiation-related CNS effects for pediatric patients with localized ependymoma.
J Clin Oncol. 2004;22:3156-62.
Pollack IF, Gerszten PC, Martinez AJ et al.
Intracranial ependymomas of childhood : long-term outcome and prognostic factors. Neurosurgery. 1995;37:655-66; discussion 666-7.
Référentiel régional de neuro-oncologie, Onco Pays de Loire 2006.
Stuben G, Stuschke M, Kroll M et al.
Postoperative radiotherapy of spinal and intracranial ependymomas : analysis of prognostic factors.
Radiother Oncol. 1997;45:3-10.